تحفيز المبيض الخاضع للرقابة
تحفيز المبيض المتحكم فيه هو المفتاح في دورات التلقيح الاصطناعي / الحقن المجهري. ر
نظرًا لأنها الخطوة الأولى عند تلقي النتائج وتأكيد إمكانية التلقيح الصناعي / الحقن المجهري، فإنه يتم أيضا استخدام نفس الشيء ليس فقط للحمل ولكن أيضًا عندما تقرر المرأة تجميد بويضاتها، فهذا سيساعد على زيادة عدد البويضات المنتجة لزيادة فرص الحمل أو يمكنها التجميد للاستخدام في المستقبل. ر
نشجع أيضًا على زيادة عدد البويضات المنتجة عندما يكون اختيار الجنس والتشخيص الوراثي قبل الزرع مطلوبًا، لأنه سيزيد من احتمالات الأجنة الصحية أو الجنسية المطلوبة. ر
كيف تتم عملية تحفيز المبيض الخاضع للرقابة: ر
البروتوكولات الأكثر استخدامًا للتحفيز هما بروتوكول المضاد وبروتوكول الناهض الطويل. ر
يبدأ بروتوكول الناهض الطويل عادةً في اليوم 21 من الدورة في دورة منتظمة مدتها 28 يومًا أو ببساطة قبل أسبوع من الدورة المتوقعة. ر
دواعي الإستخدام
ر – فئة عمرية صغيرة (أقل من 35 سنة). ر
ر – الفشل المتكرر. ر
البروتوكول:ر
ر – البدء قبل 5-7 أيام من الفترة المتوقعة إذا كانت الدورة منتظمة، أمّا إذا كانت الدورة غير منتظمة يمكن البدء في أي وقت بعد 3 أسابيع على الأقل من آخر دورة شهرية. ر
ر – القيام بإجراء التتبع بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للتحقق من وجود كيس جمع المبيض أكبر 25 ملم، أو ورم بطانة الرحم المبيض، أو سليلة بطانة الرحم الواضحة. ر
ر– يتم اعطاء برومولوت إن 10 ملغ أو دوفاستون لمدة 5 أيام في حالات عدم انتظام الدورة الشهرية أو إذا أعطى المريض تاريخ فترات متغيرة أو هناك حاجة لتصميم وتأخير دورة العلاج. ر
ر ــ ابدأي بـ ديكاببتيل 0.1 ميكروغرام تحت الجلد يوميًا في نفس الوقت من اليوم (يفضل في المساء) إما مباشرة بعد الانتهاء من علامة البروجستيرون أو كما هو مفصل في النقطة السابقة. وبعد ذلك يجب الإستمرار في الحقن لمدة أسبوع على الأقل حتى اليوم الثالث من هذه الفترة. وقد تحتاج الحالة إلى تمديد حقنة عشاري لمدة أسبوعين إذا لم تبدأ الفترة. تذكري إجراء اختبار الحمل إذا تأخرت الدورة الشهرية أكثر من 7 أيام. ر
ر – في اليوم الثالث من هذه الفترة ، قم بإجراء تتبع بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (فحص اللوائح السفلية). ر
الفحص هو لفحص بطانة الرحم الرقيقة التي تكون أقل من 5 ملم وعدم وجود كيس تجميع أكبر من 20 مم. ر
إذا استمرت أي من النقطتين السابقتين، فعليك الانتظار بضعة أيام والاستمرار في حقن ديكاببتيل ثم إعادة الفحص. ر
إذا بقيت بطانة الرحم سميكة، سيتم التفكير في إلغاء الدورة والحاجة إلى منظار الرحم. ر
إذا استمر كيس التجميع أكبر من 20 ملم، سيتم التفكير في شفط الكيس. ر
ر – يبدأ التحفيز وفقًا للجرعة المناسبة والتخفيض إلى 0.05 ميكروغرام (1/2 حقنة) تحت الجلد لمدة 5-7 أيام. ر
ر – عند الوصول إلى 3 بصيلات أكبر او تساوي 17 ملم، يؤخذ بعين الإعتبار أن الحالة أصبحت جاهزة لأخذ البويضات، حيث انه ليست هناك حاجة للحالة لتلقي التحفيز أو ديكاببتيل في يوم حقن موجهة الغدد التناسلية البشرية المشيمائية (هرمون الحمل) ولكن إذا كان المريض قد تلقى بالفعل الحقنة يمكن للمرء المضي قدما في العلاج كما هو مخطط له. ر
ر – تحفيز التبويض 10,000 وحدة من هرمون الحمل أو 5000 وحدة من هرمون الحمل إذا كان أكثر من 10 بصيلات أكبر من 16 ملم أو أكثر من 15 بصيلة في المجموع. ر
حيث يكون حقن هرمون الحمل قبل 36 ساعة من إجراء جمع البويضات. ر
مثلاً إذا كان حقن هرمون الحمل في الساعة 10 مساءً يوم السبت فإنه يكون جمع البويضات في الساعة 10 صباحًا يوم الاثنين. ر
| اليوم | الموجات فوق الصوتية (التراساوند) | الدواء | |
| D 21 | Base line | Progesterone | |
| D22 | Progesterone | ||
| D23 | Progesterone | ||
| D24 | Progesterone | ||
| D25 | Progesterone | ||
| D26 | Decapeptyl 0.1 Sub cut | ||
| D27 | Decapeptyl 0.1 Sub cut | ||
| D28 | Decapeptyl 0.1 Sub cut | ||
| D29 | Decapeptyl 0.1 Sub cut | ||
| D1 | Decapeptyl 0.1 Sub cut | ||
| D2 | Decapeptyl 0.1 Sub cut | ||
| D3 | Decapeptyl 0.1 Sub cut | ||
| D4 | S1 | Down Regulation | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation |
| D5 | S2 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D6 | S3 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D7 | S4 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D8 | S5 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D9 | S6 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D10 | S7 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D11 | S8 | Follow up scan | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation |
| D12 | S9 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D13 | S10 | Follow up scan | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation |
| D14 | S11 | Decapeptyl 0.05 Sub cut + Stimulation | |
| D15 | Follow up scan | HCG injection | |
| D16 | |||
| D17 | Egg collection | ||
تتمثل مزايا هذا البروتوكول في أنه يعزز النمو المتزامن للبصيلات ، وقد يؤدي إلى عائد أفضل في البويضات (تم الإبلاغ عنه على أنه 1-2 بويضات إضافية في معظم الدراسات) ويعتبر أكثر ملاءمة للطبيب نظرًا لقدرة تثبيط الناهض إلى وصول المبيض إلى الغدة النخامية. ر
ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر أيامًا أطول لتحفيز المبايض ، مما يؤدي إلى مزيد من استخدام هرمون هرمون الغدد التناسلية البشرية أو هرمون تحفيز الجريب، وبما أنه يمكن استخدام محفز هرمون الحمل فقط فإن هذا يعرض المريض لخطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض، وإن كان ضئيلاً. ر
بعد عملية تحفيز المبيض: ر
يبدأ بروتوكول المضاد القصير عادةً في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة مع الإدارة المباشرة لأدوية تحفيز المبيض حتى تصل البصيلات إلى حجم 14 ملم تقريبًا، حيث يتم استخدام مضاد للهرمون المطلق لمُوَجِّهة الغدد التناسلية لبقية الدورات على طول مع (هرمون الغدد التناسلية البشرية أو هرمون تحفيز الجريب) حتى يبلغ حجم الجريب (18-20) ملم.
دواعي الإستخدام
ر – الفئة العمرية أكبر من 37 عامًا. ر
ر – استجابة ضعيفة. ر
ر – حضر المريض 2-3 من الفترة. ر
البروتوكول:ر
ر – في اليوم الثاني والثالث من هذه الفترة، قم بإجراء تتبع بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (فحص اللوائح السفلية)، حيث يمكن أن يكون في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع من الفترة. ر
الفحص هو لفحص بطانة الرحم الرقيقة لأقل من 5 ملم، وعدم وجود كيس تجميع أكبر 20 ملم. ر
في حالة وجود أي من النقطتين السابقتين لا يمكن استخدام البروتوكول القصير. ر
ر – يتم البدء بـ ديكاببتيل 0.1 ميكروغرام تحت الجلد يوميًا لمدة 8 أيام في نفس الوقت من اليوم (يفضل في المساء)، وابدأ التحفيز وفقًا للجرعة المناسبة في اليوم التالي لمدة 7 أيام. سينتهي كلا الدواءين في نفس اليوم. ر
ر – في اليوم الثامن من التحفيز قم بإجراء تتبع بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (فحص اللوائح السفلية) للتحقق من بطانة الرحم الرقيقة وقياس الجريبات، حيث من المتوقع أن تكون بطانة الرحم الرقيقة 8 ملم والجريب الرئيسي( 14-16 ملم). حيث يتم ضبط جرعة التحفيز وفقًا لذلك وتكرار الفحص حسب الحاجة. ر
النمو المتوقع للبصيلة المحددة (1 – 1.5 ملم) في اليوم. ر
ر – عند الوصول إلى 3 بصيلات أكبر أو يساوي من 17 ملم،يؤخذ بعين الإعتبار أن الحالة أصبحت جاهزة لأخذ البويضات،حيث انه ليست هناك حاجة للحالة لتلقي التحفيز أو ديكاببتيل في يوم حقن موجهة الغدد التناسلية البشرية المشيمائية (هرمون الحمل)، ولكن إذا كان المريض قد تلقى بالفعل الحقنة ، يمكن للمرء المضي قدما في العلاج كما هو مخطط له. ر
ر – تحفيز التبويض 10,000 وحدة من هرمون الحمل أو 5000 وحدة من هرمون الحمل إذا كان أكثر من 10 بصيلات أكبر من 16 ملم أو أكثر من 15 بصيلة في المجموع. ر
حيث يكون حقن هرمون الحمل قبل 36 ساعة من إجراء جمع البويضات. ر
مثلاً إذا كان حقن هرمون الحمل في الساعة 10 مساءً يوم السبت فإنه يكون جمع البويضات في الساعة 10 صباحًا يوم الاثنين. ر
فيما يتعلق بالتكلفة، وبالنظر إلى أن مضاد هرمون المطلق لمُوَجِّهة الغدد التناسلية مكلف في معظم البلدان، فإنه يعتبر زيادة مالية طفيفة مقارنة بالبروتوكول الطويل